Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV) en Trastornos de la Conducta Alimentaria (anorexia, bulimia, etc..)

Para que un paciente cLogotipo ATVon  diagnostico en  Trastorno de la Conducta Alimentaria pueda beneficiarse de un Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV), es imprescindible que siga un tratamiento clínico de referencia acorde a la gravedad de su estado y evolución.

ATV ofrece al paciente un tipo de intervención aparentemente sencilla y muy cómoda. Tras una evaluación de su caso, se le asignará el Acompañante Terapéutico (AT), que será el que mejor encaje con su personalidad, estilo de vida y particularidades concretas que el paciente pueda presentar. Al igual que ocurre dentro de cualquier diagnóstico psicológico, pero muy en especialmente en este, existen variables de personalidad, etiología y comorbilidad con otros trastornos que son decisivos a la hora de encuadrar, entender y abordar el caso. La asignación del Acompañante Terapéutico (AT) idóneo vendrá marcado principalmente por este tipo de variables. Así por ejemplo, de forma general pero no generalizable, la personalidad de las pacientes diagnosticadas de anorexia nerviosa tiende a ser obsesiva, introvertida, reflexiva, perfeccionista, retraída socialmente y dependientes emocionales; por otro lado, los pacientes diagnosticados de bulimia tienden a presentar conductas impulsivas e incontroladas, presentando una conducta social expansiva y dependientes. Existe una alta tasa de comorbilidad de las alteraciones de la conducta alimentaria con trastornos de personalidad y con otras problemáticas, destacando especialmente el Trastorno Límite de Personalidad (TLP), personalidad, personalidad evitativa, depresión, autodestrucción, conductas autolíticas, consumo de drogas, depresión, etc..  En cuanto a la etiología o factores desencadenantes o precipitadores de la aparición de la enfermedad o de su mantenimiento hay que tener muy en cuenta los factores familiares, sociales y psicológicos.

El Acompañante Terapéutico (AT) siempre es supervisado por personal clínico y está coordinado con el tratamiento de referencia que el paciente esté siguiendo. De esta manera ambos trabajos tendrán los mismos criterios, se complementarán y promoverán los mismos objetivos, beneficiando así su tratamiento y pronóstico ya que su terapia es complementada y extendida también a sus espacios cotidianos (contexto familiar y social).

Entre la figura del Acompañante Terapéutico (AT) y el paciente se crea un vinculo o relación cercana, genuina y auténtica; basada en la aceptación, confianza, apoyo, autoridad, comprensión, etc..que constituye la base y herramienta principal para la sanación. En el caso concreto de los trastornos alimentarios, generalmente, entendemos que es muy relevante que el Acompañante Terapéutico tenga especial habilidad innata o como fruto de su experiencia previa, para saber establecer un vínculo muy cercano, con una fuerte carga emocional y siempre profesional con el paciente, con el objetivo de permitir y motivar al paciente a superar su problemática y que al menos en los primeros momentos, realice cambios en su conducta orientadas hacia la salud para así  poder evitar poder perder esta relación de confianza, limitadora y de apoyo. De esta manera el paciente con trastorno de la conducta alimentaria contará con un “Hermano Mayor y supervisor“, que le va a ayudar a mejorar su calidad de vida, favorecer su integración social-laboral-educativa o familiar, promover su salud y su cuidado, complementar su tratamiento y evitar posibles ingresos y/o procesos de institucionalización.

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Miguel Ángel Ruiz.

Acompañamiento Terapéutico Vinculante ATV.

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Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV) en TLP (Trastorno límite de personalidad).

Logotipo ATVPara que un paciente diagnosticado de TLP pueda beneficiarse de un  Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV), es imprescindible que siga un tratamiento clínico de referencia, que normalmente incluya la psicoterapia.

Un paciente con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) se caracteriza por la hipersensibilidad  e intensificación patológica de las emociones, inestabilidad afectiva en las relaciones interpersonales, en la autoimagen y en la afectividad y una marcada impulsividad. Según el DSM IV (criterios de clasificación diagnóstica) deberían cumplir al menos 5 de los siguientes síntomas 9 síntomas.

Criterios diagnósticos según el DSM-IV:
Síntomas afectivos
1.- Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad que suelen durar unas horas y rara vez unos días).
2.-Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
3.- Sentimientos crónicos de vacío o inutilidad.
Síntomas impulsivos
4.- Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilación.
5.- Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por extremos de idealización y devaluación.
6.- Impulsividad en al menos dos áreas que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). 
Síntomas interpersonales
7.- Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. 
8.- Alteración de la identidad e autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.
Síntomas cognitivos
9.- Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

Debido sobretodo, a esta forma tan inestable de sentir y entender su mundo circundante, voluble, intensa, impulsiva, evitativa y que provoca gran malestar en el paciente, el TLP suele presentarse conjuntamente con otros problemas asociados tales cómo abuso de sustancias, trastornos de ansiedad, depresión, trastornos de alimentación (Anorexia nerviosa y bulimia), etc..

ATV ofrece al paciente un tipo de intervención que aparentemente es sencilla y muy cómoda. Tras una evaluación de su caso, se le asignará el Acompañante Terapéutico (AT), que será el que mejor encaje con su personalidad, estilo de vida y particularidades concretas que el paciente pueda presentar. El AT siempre es supervisado por personal clínico y está coordinado con el tratamiento de referencia que el paciente esté siguiendo De esta manera ambos trabajos tendrán los mismos criterios, se complementarán y promoverán los mismos objetivos, beneficiando así su tratamiento y pronóstico ya que su terapia es complementada y extendida también a sus espacios cotidianos (contexto familiar y social). Para el caso concreto de pacientes con TLP se hace mas relevante que el acompañante terapéutico (AT) asignado cuente con experiencia previa en el manejo de este tipo de pacientes y que esté dotado de habilidades personales e innatas para ser capaz de crear un vínculo basado en la creación de seguridad, apoyo cercano y autoridad, además de tener aptitudes para resolver situaciones límites, que probablemente el paciente experimente o provoque, con serenidad, contundencia y de forma afectiva. La coordinación con el tratamiento de referencia clínico del paciente, se hace especialmente importante para evitar el riesgo, tan común en TLP, de manipulación, división, confrontación o tendencia a crear duplicidad y diversificación de los recursos que tiene de ayuda, que mas que complementarse mutuamente, provoquen dispersión y fragmentación.  Aparentemente el paciente lo sentiría como beneficioso a corto plazo, pero realmente no provocará otra cosa mas que potenciar su patología, cronicidad de síntomas y la sensación a medio-largo plazo de frustracción y vacío.

Entre la figura del Acompañante Terapéutico (AT) y el paciente se debe crear un vinculo o relación cercana, genuina y auténtica; basada en la aceptación, confianza, apoyo, autoridad, comprensión, etc..que constituye la base y herramienta principal para la sanación. De esta manera el paciente diagnosticado de TLP contará con un “Hermano Mayor modelo a seguir“, que le va a permitir mejorar su calidad de vida, favorecer su integración social-laboral-educativa o familiar, promover su salud y su cuidado, complementar su tratamiento y evitar posibles ingresos y/o procesos de institucionalización.

 

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Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV) en esquizofrenias.

Logotipo ATVPara que un paciente diagnosticado de Esquizofrenia pueda beneficiarse de un  Acompañamiento Terapéutico Vinculante (ATV), es imprescindible que siga un tratamiento clínico de referencia, que contará con al menos una parte psiquiátrica o psicofarmacológica.

ATV ofrece al paciente un tipo de intervención aparentemente sencilla y muy cómoda. Tras una evaluación de su caso, se le asignará el Acompañante Terapéutico (AT), que será el que mejor encaje con su personalidad, estilo de vida y particularidades concretas que el paciente pueda presentar. El AT siempre es supervisado por personal clínico y está coordinado con el tratamiento de referencia que el paciente esté siguiendo De esta manera ambos trabajos tendrán los mismos criterios, se complementarán y promoverán los mismos objetivos, beneficiando así su tratamiento y pronóstico ya que su terapia es complementada y extendida también a sus espacios cotidianos (contexto familiar y social).

Entre la figura del Acompañante Terapéutico (AT) y el paciente se crea un vinculo o relación cercana, genuina y auténtica; basada en la aceptación, confianza, apoyo, autoridad, comprensión, etc..que constituye la base y herramienta principal para la sanación. De esta manera el paciente diagnosticado de esquizofrenia contará con un “Hermano Mayor“, que le va a permitir mejorar su calidad de vida, favorecer su integración social-laboral-educativa o familiar, promover su salud y su cuidado, complementar su tratamiento y evitar posibles ingresos y/o procesos de institucionalización.

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Hoy quiero confesar que estoy algo mas que enamorado

hoy quiero confesar que estoy enamorado

Utilizando el paralelismo de la famosa canción de Dña. Isabel Pantoja  Hoy quiero confesar que estoy enamorada. Voy a explicarte la diferencia entre estar enamorado y un estadío superior al que quiero referirme con ese “algo mas” que podemos denominar sentir amor.

¿Qué significa estar enamorado?

El enamoramiento es un estado psicológico narcisista, es una referencia de ti mismo en la que encuentras en tu pareja una parte complementaria de ti (pertenencia psicológica y emocional que normalmente es inconsciente). Si encuentras similitud te refuerzas y si encuentras diferencias te provoca la expansión de tu ego, recibes lo que en tu individualidad podría ser una carencia, te aporta lo que te dan y tu necesitas, etc. Lo mas probable es que no pueda durar para siempre, ya que generalmente los seres humanos evolucionamos y maduramos de forma individual. Si no ocurriese así, lo mas probable es que ante la amenaza de pérdida de una parte identitaria de uno mismo surgiesen celos patológicos, sentido de propiedad, dependencia, simbiosis, anulación de uno de los miembros, etc..

¿Qué significa sentir amor?

Por otro lado, el amor tiene mayor probabilidad de ser eterno, porque uno quiere sin que ello cubra una necesidad personal y da igual el contexto o punto evolutivo en el que te encuentres. Es libre, no es necesario y cuando se siente eleva tu espíritu. El amor es una entidad en si misma y no está sujeta a otros condicionantes. Normalmente aparece tras una fase de enamoramiento.

Personalmente tengo la suerte sentir el amor, esto hace sentirme afortunado, agradecido, me aporta otro sentido a la vida y sobretodo exclusivo, ya que me confiere un valor que no muchos alcanzan. Para llegar a ello ha sido necesario cumplir 40 años, sentir enamoramientos previos que confundía con amor, conocer a mi pareja, enamorarme y finalmente sentir amor.

Muchas gracias mi vida por dejarte querer.

Funciones del acompañante terapéutico

BeFunky_acompañamientoterapeutico.jpg

A pesar de que las funciones del acompañante terapéutico se tendrán que ir especificando en función de los objetivos que se vayan marcando en cada caso y de la relación vincular que vaya desarrollándose. Existen algunas funciones generales que encuadrarán y definirán su trabajo.

1. Contención al paciente. Podría decirse que esta sería la función primera y fundamental del acompañante y que debe darse en cualquier momento evolutivo. El acompañante deberá dotar  de tranquilidad y confianza al paciente, siendo su apoyo, delimitando, mitigando miedos, angustias, etc.. Siendo capaz de crear un ambiente mas seguro para el pensamiento y la actuación.

2. Ser un yo auxiliar. Es decir poder actuar y decidir por el paciente en aquellas áreas que no sea capaz de hacerlo por si mismo y brindarse a su vez cómo modelo.

3. Descubrir, potenciar y desarrollar capacidades saludables y creativas.  De esta manera se le ofrece la posibilidad de desarrollar potenciales, liberar y/o canalizar  energía o inhibiciones de manera saludablemente, estructurar su psiquis, mejorar su autoestima, crear una identidad y un rol en la vida real, etc..

3. Ser un agente de y para la salud. El acompañante terapéutico es una extensión de su terapia. Debe favorecer y motivar el tratamiento y su continuidad así cómo potenciar un autocuidado en el sentido mas amplio de la palabra que incluya una adherencia al tratamiento cómo medida a la preservación de su salud.

4. Ser un agente socializador. Favoreciendo el intercambio con su medio social y su adaptación. La actuación del acompañante en sus espacios sociales cotidianos, compartiendo actividades lúdicas, laborales y/o educativas, cómo si de un semejante se tratara se hará imprescindible para el cumplimiento de esta función.

5. Ser un agente para la evaluación. El acompañante va a contar con una información completísima sobre el paciente en distintas áreas relacionales y cotidianas, información que será muy valiosa a la hora de diseñar estrategias de intervención clínica. También se le podrá indicar que haga registros sobre algún área que pueda considerarse pertinente (conducta alimentaria, higiene personal, sueño, etc..).

6. Ser un agente de  proximidad y restaurador de vínculos sociales, laborales de tratamiento en salud y familiares. Acompañando en posibles situaciones conflictivas que se presenten en su vida cotidiana, con el fin de conservar su red familiar y social de contención.

7. Evitar posible institucionalización. Previniendo recaídas, favoreciendo la adherencia al tratamiento y pudiendo evitar o incluso sustituir en algún caso una posible internalización  hospitalaria a través del ofrecimiento de un acompañamiento y supervisión domiciliaria mayor (ingreso domiciliario) en los términos que se establezcan desde su equipo médico de referencia.

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Papel del profesional de la salud en el acompañamiento terapéutico

acompañamiento terapeutico y profesionales de la salud

El acompañamiento terapéutico, salvo excepciones específicas, es un complemento a la intervención clínica por lo que ambas actuaciones deben estar perfectamente coordinadas. La coordinación por lo tanto es una herramienta fundamental que permitirá que ambos trabajos puedan seguir los mismos criterios, se complementen y promuevan los mismos objetivos.

El recurso del acompañamiento terapéutico, para que pueda cumplir con sus objetivos, debe de estar integrado dentro de una intervención clínica. Y serán los profesionales de la salud de referencia  los que normalmente indiquen, coordinen y marquen los objetivos de la intervención.

La existencia de un profesional clínico de referencia para el paciente es fundamental. De hecho, el recurso no puede ofertarse si el paciente no está siendo tratado clínicamente. Cuando un paciente requiere de un abordaje que incluya el acompañamiento y no disponga de un psiquiatra/psicólogo de referencia o cualquier otro dispositivo necesario que se ajuste a la necesidad del caso, deberá proporcionarse dicha atención antes de iniciar el acompañamiento.

El equipo que realiza el acompañamiento terapéutico (normalmente acompañante y supervisor) deberá tener comunicación fluida y directa con el profesional de la salud, para que este pueda ser informado y así poder ir marcando los objetivos según la evolución, coordinar intervenciones y realizar un adecuado seguimiento.

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¿”Hermano mayor” (programa de TV) es un ejemplo de acompañamiento terapéutico?

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Hermano mayor es un programa de TV que posee un fin educativo dentro de un formato tipo reality show. Sus protagonistas son chicos jóvenes, normalmente con fuertes conductas disruptivas, desafiantes, generalmente asociado al consumo de drogas y trastornos de personalidad o atravesando algún tipo de depresión que cursa con agresividad e irascibilidad..

El presentador (Pedro García Aguado @pgaguado) hace intervenciones con los jóvenes con el objetivo principal de producir cambios en estos, con respecto a la percepción que tienen de si mismos y de su entorno que les pueda permitir bajar su nivel de hostilidad y mejorar su integración social.

El tipo de trabajo que se ve en el programa si podría considerarse una forma específica de acompañamiento terapéutico con ciertas singularidades derivadas de:

A. El tipo de perfil del paciente o “caso” que el programa propone.

B. El perfil del terapeuta o “conductor del programa”  (Pedro García Aguado @pgaguado)

C. Los objetivos que se definen ante la presentación del caso y evaluación, que marcará el tipo de intervención.

D. Ser un programa televisivo, en el que ciertas actuaciones y resultados terapéuticos deben ser muy explícitos y aveces sobreactuados.

A continuación enumeraré los aspectos del trabajo que realiza Pedro García Aguado @pgaguado (Presentador de hermano mayor) que son compatibles perfectamente con las funciones del acompañante terapéutico:

1. Realiza la mayor parte de su intervención y acompañamiento en el entorno habitual de los jóvenes. Se introduce en sus casas y en sus espacios íntimos, etc..

2. Organiza el tipo de intervención en función de los objetivos generales que plantea el caso y sucesivamente van cogiendo forma según evolución, sucesivas evaluaciones y  el tipo de vínculo que va creando con el protagonista. Los objetivos generales son los mismos que suelen establecerse en el acompañamiento terapéutico:

A. Aumentar la calidad de vida. B. Apertura de posibilidades, espacios, relaciones, etc.. C. Integración socio-comunitaria. D. Mejorar la dinámica familiar o de su contexto cuando esta sea desestabilizadora. E. Promover la salud y su atención. F. Favorecer la continuidad de cuidados.

3. Se presenta a los jóvenes cómo una figura de autoridad, socializadora, agente para el cambio, no siendo una persona clínica pero si respaldada por un equipo que incluye una psicóloga clínica. Sus funciones son totalmente encajables dentro del marco del acompañamiento terapéutico:

A. Contener a los jóvenes protagonistas. (Seguridad, equilibrio, aumento de recursos y autonomía, etc…). B. Mostrarse cómo modelo (acentuado además por el hecho de tener un pasado auto-destructivo parecido al de sus jóvenes protagonistas ya superado) C. Ser su Yo auxiliar ( Organizando, planificando, defendiendole, pensando, actuando por ellos, etc…) D. Descubrir, potenciar y desarrollar capacidades saludables y creativas. E. Ser un agente de y para la  salud. F. Ser un agente socializador. G. Ser un agente de proximidad y unión de sus recursos terapéuticos  y familiares.

4. Trabaja  con los jóvenes por medio del cuerpo a cuerpo y en función de la relación única que ha sido capaz de establecer con cada joven. En ocasiones hemos visto que puede llegar a utilizar recursos algo atípicos, cómo son los de increpar, llevar al límite, retar, etc.. a los jóvenes protagonistas, que únicamente pueden darse debido a la personalidad y manejo concreto que el presentador tiene de forma innata; añadido al respaldo humano y mediático de contención que intuimos que hay detrás de cada escena.

5. Hace pensar a los jóvenes y les devuelve información sobre las consecuencias de sus conductas. Intenta dotarles de herramientas para su desarrollo y autonomía.

Con la salvedad de ser hermano mayor un progama de TV, con un formato tipo reality show, con un objetivo pedagógico-social evidente, lo cual obliga crear ciertas parafernalias, artificialidades y sobreactuaciones televisivas. Sí podríamos considerarlo una forma singular de acompañamiento terapéutico.

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10 cosas que me gustan de mi pareja (Ejercicio práctico).

BeFunky_10 cosas que me gusta de mi pareja.jpgGuiado por el post “10 cosas que me encantan de ti” del blog mente en positivo del Dr. Iñaki Vázquez http://www.menteenpositivo.com/10-cosas-que-encantan-de-ti/ , donde nos presenta su curso “Impulsa tu Vida de Pareja: 21 Días Para Potenciar tu Relación y Llevarla al Siguiente Nivel” publicada en la plataforma Samastah.

He realizado la primera práctica que el Dr. Vázquez nos propone. Consiste básicamente en mirar a tu pareja con amor y positivismo para que te permita elaborar una lista de 10 cosas que te gustan de ella. Luego hay que exponerlo en común. Ello nos ayudará a avivar el amor; fomentado principalmente por la mejora del clima, por focalizar la atención en los aspectos positivos y agradables y por una esperada reciprocidad  que encontrarás en tu pareja.

Recomiendo hacer este ejercicio de forma guiada y conjuntamente con tu pareja.  Sin embargo desaconsejo hacerlo individualmente ya que existe el riesgo de no generar los efectos esperados. (Por ejemplo si haces la lista de forma íntima, puede que sigas viendo en tu pareja cosas que no te gusten tanto y esta vez con el riesgo de poder adquirir mayor intensidad o ser magnificadas, ya que tu punto base de referencia es, tras el ejercicio, muy positivo y comparativamente aquellas cosas que no te gustan tanto podrían parecerte mas negativas de lo que antes te parecían).

Para aquellos que siguen mi blog saben que soy bastante crítico en general con la corriente de psicología positiva, http://maruiz31.com/2012/09/23/8-dudas-sobre-la-efectividad-de-la-psicologia-positiva/ sin embargo, basados en sus principios teóricos, existen talleres y prácticas bastante efectivas, cómo lo es esta.

Las 10 cosas que me gustan de mi pareja.

1. Es complementaria a mi.

El hecho de ser una persona que tiene una manera distinta a mi de ver el mundo, entenderlo y sentirlo, provoca que mi mundo y mente a su lado se amplié y se enriquezca. Me encanta que sea así y admiro sus peculiaridades.

2. Es natural, discreta y sencilla.

Eso me hace ver a mi pareja como alguien entrañable y única.

3. Me divierte.

Yo soy alguien de carácter animado y mi pareja lo fomenta. Me hacer reír, me canta, propone planes y salidas, etc.. y casi siempre acompañado de una sonrisa y buen humor.

4. Es fiel.

En el sentido amplio de la palabra, es fiel a mis principios morales y filosóficos, a mi familia, a mis amigos, etc.. y por supuesto sexualmente.

5. Me quiere y se deja querer.

Me demuestra su amor sin tapujos y me lo demuestra en infinidad de detalles. Desea y potencia mi felicidad. Por ejemplo me cede la  almohada mas cómoda de la cama, la mejor parte del sofá, etc.. Me pregunta y le interesa saber cómo estoy y que me ha pasado a diario. etc..

Cuando soy yo el que muestra su amor lo recibe abiertamente y lo agradece.

6. Perdona mis errores y me acepta tal y cómo soy.

Aunque aveces se malhumora con mis despistes y mi cabeza loca, lo normal es que le dure cinco minutos. En general acepta y le gusta tal y cómo soy, incluso le resulta simpático y entrañable ciertas excentricidades que a cualquier otra persona pudieran sacarle de quicio.

7. Es tremendamente detallista.

Está pendiente de todos mis movimientos y necesidades para cubrirmelos. Lo hace constantemente y no deja de sorprenderme su capacidad de empatía que le permite descubrir en cada momento lo que necesito. Los cumpleaños, aniversarios, etc.. los planifica al detalle y escrupulosamente ajustados a mis gustos.

8. Me acompaña en todo aquello que es importante para mi.

Me sigue en la mayoría de hobbies. Me acompaña con mi familia, amigos, en mis penas, alegría y cuando he estado enfermo.

9. Es buena persona y nada rencorosa.

Me encanta su nobleza y buenos sentimientos que tiene hacia los que considera suyos (especialmente familia). A pesar de ser aveces un poco “enfadica” jamás he visto que guarde rencor hacia nadie.

10. Muestra mucha complicidad conmigo.

Tenemos frases, canciones, palabras inventadas, etc.. que solo nosotros compartimos. Intuye lo que siento en cada momento y en las reuniones sociales no nos hace falta hablar para saber cómo estamos cada uno.

Tanta complicidad sumadas al resto de cosas encantadoras enumeradas de mi pareja no hacen mas que aumentar mi deseo físico y sexual hacia ella.

Desde aquí os animo a que realicéis esta práctica,  enriqueceréis vuestra vida en pareja y unirá vuestros lazos.

Indicaciones para el acompañamiento terapéutico

BeFunky_indicación para el acompañamiento terapeutico.jpg¿Cuando es indicado un acompañamiento terapéutico? ¿A qué tipo de población va destinada? ¿En qué circunstancias puede darse? Etc…

Partiendo del concepto, funciones y objetivos del acompañamiento terapéutico http://maruiz31.com/2014/03/31/que-es-el-acompanamiento-terapeutico-conceptos-basicos-y-generales/ podrá entenderse de una forma mas adecuada cuando es indicado el abordaje terapéutico a través del acompañamiento.

Solamente podrá indicarse el acompañamiento terapéutico una  que se ha realizado la debida evaluación individualizada del caso, no obstante partiremos de unas premisas generales que nos van a permitir indicar, encuadrar y/o guiar su recomendación:

1. Enfermedades mentales.

1.1 Psicosis (esquizofrenias, trastorno bipolar…).

1.2 Trastornos de personalidad.

1.3 Trastornos de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa, bulimia, etc..)

1.4  Ansiedad, fobias, agorafobia, ataques de pánico, etc..

1.5. Etc..

2. Cuando su equipo médico y/o psicológico lo recomienden. Normalmente con el objetivo de extender, promover y complementar el tratamiento.

3. Para intervenir en los internamientos, especialmente en la preparación del alta, gestión de salidas, ingresos y promover la adherencia al tratamiento, etc.

4. Adicciones (drogas, ludopatía, mitomanía, erotomanía, etc..).

5. Deficiencia mental.

6. Autismo.

7. Niños con problemas en su integración social y académica.

8. Tercera edad.

9. Presentación de conductas de riesgo (intentos o ideación autolítica, descontrol de impulsos, conductas desafiantes y/o agresivas,,,)

10. Cuando se presentan desordenes en el ámbito familiar.

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El acompañamiento terapéutico y el vínculo.

BeFunky_acompañamientoterapeutico.jpgEl acompañamiento terapéutico es un recurso humano cuyo abordaje se realiza a través de un acompañamiento físico al paciente, (normalmente en el contexto cotidiano de este) con el fin de guiar, apoyar, crear un “yo auxiliar”, promover la salud, la integración social, laboral y/o educativa, etc…

Normalmente se destina cómo complemento a las intervenciones clínicas, con el objetivo de extender, promover y complementar una intervención terapéutica determinada.

El profesional que realiza el acompañamiento será otro distinto al que actúa en la intervención psicoterapéutica o médica pero este tendrá que seguir los mismos hilos, criterios y directrices generales que sean marcados en la intervención. 

El vínculo: herramienta principal del acompañamiento terapéutico.

El vínculo en términos generales se define (según la RAE) cómo aquello que ata, une o relaciona a las personas o las cosas. Así pues, el vínculo terapéutico, haría referencia  a la atadura, unión o relación que se establece entre terapeuta y paciente dentro de un contexto terapéutico cuya misión de su establecimiento es la sanación o herramienta de ayuda al paciente.

En el caso concreto del acompañamiento terapéutico  el vínculo adquiere mayor singularidad y relevancia, que en la psicoterapia ordinaria. Ya que la relación terapeuta-paciente se establece en la cotidianidad del paciente y en sus espacios físicos, de esta manera al presentarse el terapeuta fuera del marco físico “clínico”, muchos instrumentos  para la creación de un raport de calidad e interacción terapéutica están únicamente ligadas a la relación cuerpo a cuerpo entre paciente y terapeuta. Así pues el profesional tendrá que tener fuertes habilidades para poeder crear y manejar una relación que se base en la seguridad, aceptación, confianza, contención, apoyo, comprensión, autoridad, terapéutica,  etc.. sin hacer uso de instrumentos que normalmente permite un tratamiento en una situación, institución y/o contexto sanitario.

El objetivo es crear un vínculo auténtico y único en el que el terapeuta se pueda implicar en la relación de manera genuina, sintiendo con el paciente, mostrando sus sentimientos, acompañando y otorgando el espacio que propicie el cambio desde la cercanía y la autenticidad.  Todo ello a su vez representando, en todo momento, ser una figura terapéutica pero sin hacer uso de instrumentos y herramientas propias de la psicoterapia clínica.

El vinculo se deberá ir estableciendo poco a poco y se irá creando principalmente en base a los siguientes principios básicos :

1. A la historia del paciente:

En función de sus características de personalidad e historia vivencial en sus apegos y vínculos.  El acompañante terapéutico tendrá que descubrir sus carencias y patologías en sus relaciones vinculares que el paciente le va mostrando, para reparar a través de una relación vincular compensatoria y terapéutica su experiencia previa y así ofrecer la posibilidad de ser un vehículo reparador que le permita en su futuro dotarle de herramientas para poder relacionarse sanamente con los objetos, personas y situaciones exteriores

2. A la transferencia:

Entendiendo por transferencia como aquellos sentimientos, conductas y pensamientos que el paciente deposita en el acompañante terapéutico.  Siendo patrones que ha aprendido en sus relaciones previas con familiares y personas representativas de su entorno. A través del conocimiento y análisis de ello se podrá entender y así establecer el vínculo mas adecuadamente que pueda permitir luchar con las posibles defensas del paciente y generar un vínculo sano, seguro y reparador.

3. A los objetivos terapéuticos:

En función de las directrices que sean marcados desde su terapia o desde la figura del acompañante (siempre consensuado con el tratamiento clínico de referencia) se podrá establecer que tipo y que intensidad en el vínculo deberá marcarse.

4. A la forma de representar y consolidar la figura terapéutica. (Unida al  tratamiento del paciente):

El paciente debe tener presente que el acompañante terapéutico es una extensión de su terapia y que se haya coordinado y sigue los mismos objetivos finales. Por lo tanto debe ser evidente la existencia de comunicación entre el acompañante y la/s  figura/s  sanitaria/s  de referencia.

5. A la función de la supervisión (manejo de la contratrasferencia).

Entendiendo por contratrasferencia como aquellos sentimientos, conductas y sentimientos que el acompañante terapéutico deposita en el paciente. El terapeuta deberá analizarlo abiertamente y sin tapujos en su la supervisión del caso. Entender que es concerniente a la provocación desencadenada por el paciente (para entenderlo mejor y gestionarlo en su beneficio) y que puede ser desencadenado por cuestiones individuales y personales del propio acompañante (que necesariamente tendrá que manejar y controlar).

En todo caso, se hace necesario la supervisión del acompañante terapéutico, ya que existe una alta intensidad del vínculo y el acompañante terapéutico se haya desprovisto de un entorno controlado al introducirse plenamente en vivo en la vida del paciente. Existe pues un riesgo o posibilidad de confusión del rol y el manejo de la contratransferencia se hace mas complicado. Bajo este encuadre en el trabajo de campo que implica en acompañamiento terapeutico una de las funciones principales del supervisor deberá  ser analizar y canalizar adecuadamente al acompañante terapéutico en su relación contratrasferencial con el paciente.

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Miguel Ángel Ruiz.

Acompañamiento Terapéutico Vinculante ATV.

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